¿Cómo medir la posición socioeconómica en el marco de las inequidades sociales de salud?: El caso de Costa Rica / Measuring Socioeconomic Position From The Social Inequalities In Health Perspective?: The Case of Costa Rica

RESUMEN Introducción: La medición de la posición socioeconómica (PSE) es central para el análisis de las inequidades sociales en salud (ISS) y requiere de instrumentos actualizados, adaptados a un marco conceptual de referencia, al contexto local y a las características de las poblaciones. El objetivo de este estudio es presentar y discutir, a la luz de la literatura internacional, las ventajas y desventajas de las diferentes formas de medición de la posición socioeconómica para el análisis de las ISS que existen en Costa Rica. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de los instrumentos y métodos existentes en Costa Rica para la medición de las ISS. Resultados: Se encontró que en Costa Rica existe una gran diversidad de instrumentos a nivel individual o geográfico que permiten medir la posición socioeconómica en el marco de las ISS. Cada proxy de la PSE se desarrolla en función de un marco conceptual de referencia, y se debe adaptar al diseño del estudio, a las características de la población de estudio (e.g. edad) y de la factibilidad de la recolección de los datos. Sin embargo, debido a la gran diversidad de variables y marcos conceptuales existentes sobre la PSE, no es posible establecer la existencia de un patrón de oro para la medición de las ISS aplicable a todos los estudios. Conclusión: Esta revisión de la literatura costarricense a la luz de la literatura internacional, podría contribuir a un mejor uso de las herramientas existentes. Permitirá a los investigadores escoger los instrumentos más adaptados al contexto local que han sido validados previamente, los marcos teóricos respectivos que existen detrás de cada medición, y sus eventuales limitaciones.

ABSTRACT Introduction: Measuring socioeconomic position (SEP) is central in the analysis of social inequalities in health (SIH). It requires the use of updated instruments, adapted to a particular conceptual framework, taking into account the local context and the population characteristics. This study aims to present and discuss the advantages and disadvantages of different measurement of SEP used in Costa Rica for the analysis of health inequalities. Materials and methods: A systematic review of the existing instruments and methods used to characterize SEP in Costa Rica was carried out. Results: There is a great diversity of instruments used as proxies of SEP in Costa Rica, both at the individual, and at geographical level. These measures allow to capture specific dimensions of SEP potentially associated with different health outcomes. Being a latent concept, variables approaching SEP should refer to their specific conceptual framework, be adapted to the study design, and population's characteristics (e.g. age), and should consider the study feasibility of data collection. Due to the variety and different conceptual frameworks behind each SEP variable, it is not possible to establish the existence of a gold standard. Conclusion: This review of the Costa Rican health inequalities literature regarding SEP instruments, can contribute to a better use of the existing tools. It will allow researchers to better evaluate the instruments that have been previously validated, their respective theoretical frameworks and limitations, to choose the most suitable proxy of SEP for the local context analyzed.

Can Biological Markers Partially Explain the Link Between the Social Environment and Oral Health? / ¿Pueden los marcadores biológicos explicar parcialmente la relación entre el entorno social y la salud oral?

Abstract Understanding how the social world affects humans´ health by "getting under the skin" and penetrating the cells, organs and physiological systems of the body is a key tenet in public health research. Here, we propose the idea that socioeconomic position (SEP) can be biologically embodied, potentially leading to the production of health inequalities in oral health across population groups. Recent studies show that being exposed to chronic stress across the life course could impact our health. Allostatic load (AL) is a composite biological measure of overall physiological wear-and-tear that could allow a better understanding of the potential biological pathways playing a role in the construction of the social gradient in adult health. However, to use biological measures to better understand the mechanisms that construct health inequalities in oral health has not been tested systematically. The purposes of this New Perspective is to discuss the value of using composite biological markers, such as AL, to analyze oral health. This can allow a better understanding of the mechanisms leading to health inequalities in oral health, and add some valuable information for implementing health interventions.

Resumen Comprender cómo el mundo social afecta la salud de los seres humanos "penetrando bajo la piel" e introduciéndose dentro de las células, los órganos y los sistemas fisiológicos del cuerpo, es un principio clave en la investigación en salud pública. Aquí, proponemos la idea que la posición socioeconómica puede incorporarse biológicamente, lo que puede conducir a la producción de inequidades sociales en salud entre diferentes grupos de población. Estudios recientes muestran que estar expuesto al estrés crónico a lo largo de la vida podría afectar nuestra salud. La carga alostática es una medida biológica compuesta del desgaste fisiológico global del cuerpo que podría permitir una mejor comprensión de las posibles vías biológicas que desempeñan un papel en la construcción del gradiente social en la salud del adulto. Sin embargo, el uso de medidas biológicas para comprender mejor los mecanismos que construyen las inequidades sociales en salud oral, no se ha probado sistemáticamente. El propósito de este boletín de New Perspective es analizar el valor del uso de marcadores biológicos compuestos, como la carga alostática, para analizar la salud oral. Esto puede permitir una mejor comprensión de los mecanismos que conducen a las inequidades sociales en salud oral, y así agregar información valiosa para implementar de manera más adecuada las intervenciones en salud.

The Role of Socioeconomic Position in Determining Tooth Loss in Elderly Costa Rican: Findings from the CRELES Cohort

bjective: Differences in health status between socioeconomic groups continue to challenge epidemiological research. To evaluate health inequalities in tooth loss, using indicators of socioeconomic position (education level, occupation and subjective economic situation), in a large representative sample of elderly Costa Ricans, can contribute to conceive better adapted public health interventions. Methods: Data are from the Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES Pre-1945), a longitudinal study of a nationally representative sample of elders. 2827 participants were included in the study using data from the first wave conducted in 2005, and analyzed cross-sectionally. The sample was imputed for missing data using a multiple imputation model. Tooth loss was self-reported and informed about the quantity of missing teeth. Information on participant's socioeconomic factors was collected via a questionnaire, including three measures approaching socioeconomic position: education level, occupation and subjective economic situation. Additional variables were included in the multivariate analyses as potential confounders. Results: Tooth loss was found to be strongly socially patterned, using variables characterizing socioeconomic position, mainly education level, occupational status and subjective economic situation. Conclusions: To highlight how socioeconomic position relates to tooth loss, can allow a better understanding of the origins of the social gradient in oral health, to tackle the most common chronic diseases across the world.

bjetivo: Las diferencias en el estado de salud entre los grupos socioeconómicos continúan desafiando la investigación epidemiológica. El objetivo de este estudio es evaluar las inequidades sociales en salud con respecto a la pérdida de piezas dentales, utilizando distintos indicadores de la posición socioeconómica (nivel de educación, ocupación y situación económica subjetiva). Se utilizó un amplio estudio representativo de la población de adultos mayores costarricenses. Este trabajo podría contribuir a concebir intervenciones en salud pública más adaptadas para el país. Métodos: Los datos provienen del Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable de Costa Rica (CRELES Pre-1945), un estudio longitudinal representativo de la población de personas adultas mayores. La muestra, analizada transversalmente, incluyó 2827 participantes usando datos de la primera ronda realizada en 2005. La muestra fue imputada para tomar en cuenta los datos faltantes usando un modelo de imputación múltiple. La pérdida de piezas dentales fue declarada como la cantidad de dientes perdidos en el momento de la entrevista. La información sobre los factores socioeconómicos de los participantes se recopiló a través de un cuestionario, incluyendo tres medidas que aproximaban la posición socioeconómica: nivel educativo, ocupación y situación económica subjetiva. Otras variables fueron incluídas en el modelo de regresión múltiple, como potenciales factores de confusión. Resultados: Se encontró que la pérdida de piezas dentales estaba fuertemente asociada a las todas las variables socioeconómicas analizadas, principalmente el nivel educativo, la ocupación y la situación económica subjetiva. Conclusiones: Mostrar cómo la posición socioeconómica se relaciona con la pérdida de piezas dentales podría permitir una mejor comprensión de los orígenes del gradiente social en la salud oral. Esto permitiría la concepción de mejores políticas en salud oral para hacer frente a estas enfermedades crónicas, reconocidas como las más comunes en el mundo.

Intersecciones entre posición socioeconómica, mecanismos psicológicos y comportamientos de adherencia en VIH/SIDA: aproximación cualitativa desde la perspectiva del curso de vida / Intersections between socioeconomic position, psychological mechanisms and adherence behaviors in HIV / AIDS: a qualitative approach from a life course perspective

Objetivo. Este estudio tuvo como objetivo explorar, identificar y analizar las intersecciones entre posición socioeconómica, mecanismos psicológicos y comportamientos resultantes de adherencia en VIH/SIDA en mujeres diagnosticadas con VIH. Método. Se utilizó un estudio cualitativo con análisis de contenido. Mediante un muestreo estratificado por conveniencia, 36 mujeres de la ciudad de Cali, Colombia, fueron seleccionadas para participar en entrevistas en profundidad. Se conformaron dos grupos a partir de la estratificación socioeconómica oficial en el país, y se entrevistó un grupo de 18 mujeres de baja posición socioeconómica y un grupo de 18 mujeres de media y alta posición socioeconómica. Resultados. Se lograron identificar ambientes del macrocontexto asociados con cada nivel de posición socioeconómica, los mecanismos psicológicos y los comportamientos de adherencia. La exposición acumulada durante el curso de la vida puede explicar la vinculación entre estos tres niveles. Conclusión. Los hallazgos destacan que la perspectiva del curso de la vida radica en que puede ayudar a comprender y explicar los resultados en los sistemas biológico, psicológico y comportamental, relacionados con la adherencia al tratamiento en personas viviendo con VIH/SIDA; todo ello en función de la posición socioeconómica de las personas ubicadas en una determinada estructural social.

Objective. The purpose of this study was to explore, determine and analyze the intersections which exist between socio-economic positions, psychological mechanisms and behaviors resulting from adherence in cases of HIV/AIDS in women diagnosed with HIV. Method. A qualitative study with content analysis was carried out. Using a stratified sample for convenience, 36 women from Cali, Colombia, were selected to take part in in-depth interviews. Two groups were made up based on the official socio-economic stratification of the country, and interviews were carried out with 1 8 women of low socio-economic position, and 18 of medium and high socio-economic positions. Results. It was posible to identify macrocontextual environments associated with each level of socio-economic position, psychological mechanisms, and adherence behaviors. Exposure accumulated during the lifetime could explain the relationship between these two levels. Conclusions. The findings clearly show that the lifetime perspective stems from the fact that it can help to understand and explain the results in biological, psychological and behavior-related systems related to the adherence to treatment of persons suffering from HIV/AIDS, all of which is in accordance with the socio-economic position of individuals placed in a determined social structure.

Escopo. Este estudo teve como escopo explorar, identificar e analisar as intersecções entre a posição socioeconómica, mecanismos psicológicos e comportamentos resultantes de aderência em HIV/AIDS em mulheres diagnosticadas com HIV. Metodologia. Foi utilizado um estudo qualitativo com análise de conteúdo. Através uma mostra estratificada por conveniência: 36 mulheres da cidade de Cali, Colômbia, foram selecionadas para participar em entrevistas a profundidade. Foram conformados dois grupos a partir da estratificação socioeconómica oficial no pais, e foi entrevistado um grupo de 18 mulheres de baixa posição socioeconómica e um grupo de 18 mulheres de meia e alta posição socioeconómica. Resultados. Logrou-se identificar ambientes do macro texto associados com cada nível de posição socioeconómica, os mecanismos psicológicos e os comportamentos de aderência. A exposição acumulada durante o curso da vida pode explicar a vinculação entre estes três níveis. Conclusão. As descobertas destacam que a perspectiva do curso da vida radica em que pode ajudar a compreender e explicar os resultados nos sistemas biológico, psicológico e comportamental, relacionados com a aderência ao tratamento em pessoas vivendo com HIV/AIDS; todo isto em função da posição socioeconómica das pessoas localizadas numa determinada estrutura social.